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职工医保“二次报销”政策拟调解 起付尺度由1.2万降至1万

2019-06-12

  济南市当局派别网站11日宣布《关于调解根基医疗保险部门政策的通知(征求意见稿)》(以下简称意见稿),个中提到,将职工医保统筹基金对住院及门诊划定病种的最高付出限额由24万元提高到40万元,“二次报销”则打消封顶线,上不封顶。

  社区门诊报销比例由70%提至80%

  职工医保参保人在定点社区卫生处事机构产生的付出范畴内的普通门诊医疗用度,付出比例由70%提高到80%。此举将进一步拉大社区与大医院门诊看病报销的比例档次,更好促进“分级诊疗”制度落实;将普通门诊统筹诊疗项目标报销范畴扩大到与住院诊疗项目范畴一致。

  另外,诊疗项目与医用耗材自付比例也举办调解,低落部门诊疗项目标小我私家自付比例,886棋牌,对今朝小我私家自付比例为30%或40%的,统一低落至20%;将部门在单价100元以上的医用耗材小我私家自付比例,由40%统一低落至30%。

  住院、门规报酬提高

  意见稿提出,提高职工医保住院床位费最高付出尺度。三级医疗机构由40元/床日提高到50元/床日,二级医疗机构由30元/床日提高到40元/床日,一级及以下医疗机构由20元/床日提高到30元/床日。同时,将济南市职工医保住院和门规基金报销封顶线由24万元提高至40万元,再加上大额医疗救济金的20万元,封顶线合计为60万元。

  对患有重大疾病的职工医保参保人来说,”二次报销“能进一步减轻经济承担,意见稿中提到,886棋牌,调解职工医保“二次报销”报酬政策。将“二次报销”的起付尺度,由1.2万元低落至1万元;将报销比例提高20个百分点,个中20万以下的用度报销比例由60%提高至80%,20万元以上的用度报销比例由70%提高至90%;打消40万元的报销限额,改为上不封顶。

  调解自行到外地就医的首先自付比例

  意见稿提出,调解自行到外地就医的首先自付比例。对参保人未按划定治理转诊转院手续、自行到外地就医的,由原先不予报销改为小我私家首先自付30%,再按根基医保政谋划定报销。

  在此次调解中,医事处事费也被纳入付出范畴。对北京市各级医疗机构全面实施20-100元不等的医事处事费后,参保人在京就医用度增加的环境,为切实减轻参保人医事处事费承担,对切合划定的异地就医人员在北京就医产生的医事处事费,参照北京市医事处事费的收费和报销尺度,门诊医事处事费凭据三级医院40元、二级医院28元、一级医院19元的定额尺度纳入职工医保付出范畴,住院医事处事费全额纳入职工医保付出范畴,再按划定比例报销。其他省市实行了医事处事费收费的,参照此原则执行。

  高血压、糖尿病纳入住民医保门规

  除了对职工医保部门政策举办调解,住民医保方面调解也同步宣布。0-6岁残疾儿童急救性病愈治疗项目纳入住民医保基金报销范畴,每人每年报销最高3万元。包罗:听力语言残疾儿童、脑瘫儿童、白内障儿童、智力残疾儿童、孤傲症儿童、肢残儿童、低视力儿童和因防范接种异常回响导致的残疾儿童。

  另外,将高血压、糖尿病纳入住民医保门规病种范畴,实行限额动态打点,进一步减轻参保住民治疗慢性病的药费承担。判断尺度和用度付出范畴参照济南市职工医保的步伐执行。